Слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации — это расстройства слухового восприятия, при которых пациенты слышат разные типы звуков без соответствующего внешнего раздражителя. Это могут быть шорохи, шумы, мелодии, крики, слова и фразы. Бывают галлюцинаторные голоса нейтрального, угрожающего, повелительного типа. Пациенты воспринимают слуховые галлюцинации как часть реальности: они испытывают страх, тревогу и совершают опасные действия для себя и окружающих. Опрос включает беседу, наблюдение, выполнение теста Ашаффенбурга. Симптоматическая терапия основана на применении антипсихотических средств.

  • Причины слуховых галлюцинаций
    • Физиологические причины
    • Психическое расстройство
    • Неврологические заболевания
  • Диагностика
  • Уход
  • Цены на лечение
    • Общая характеристика

      Слуховые галлюцинации проявляются различными звуковыми явлениями: мелодиями, шумами, голосами, которые пациенты воспринимают как настоящие, реально существующие. Отношение к галлюцинаторным явлениям как к патологии постепенно формируется в результате убеждений со стороны близких, врачей. При психических расстройствах, когда галлюцинаторные звуки оправдываются бредовыми представлениями, пациенты продолжают верить в реальность того, что они слышат, несмотря на заверения других.

      Слуховые галлюцинации бывают простыми и сложными. Простые представлены коазами: шум, шипение, урчание, визг, гул. Иногда пациенты не могут угадать, из какого источника генерируется звук, в других случаях они четко определяют «причины» — царапание подошвы ботинка, скрип половиц, гул автомобиля. Другой тип простых слуховых галлюцинаций — фонемы. Это вокальные приемы слушания в виде крика, одиночных гласных звуков, слогов, отрывков слов.

      Сложные слуховые галлюцинации представлены музыкальными и словесными образами. В музыкальных явлениях люди слышат игру на музыкальных инструментах, пение, мелодии. Вербальные галлюцинации — это отдельные слова, фразы, монологи или диалогические речи. Среди словесных галлюцинаторных явлений выделяют комментарий, угрозу и повеление. Комментирующие голоса выражают мнение о действиях пациента, угрожая — запугивающая, императивная — приказывая или запрещая что-либо делать, например, требуя самоубийства, отказываясь от еды.

      Причины слуховых галлюцинаций

      Слуховые галлюцинации чаще всего относят к продуктивным психопатологическим симптомам, но могут проявляться как проявление неврологической патологии, затрагивающей определенные структуры головного мозга, а также при отсутствии заболевания. Основные причины галлюцинаторных симптомов являются ненормальными, не связанными с внешними раздражителями, активацией слуховой коры и потерей способности распознавать внутреннюю речь как свою собственную. Факторами, провоцирующими слуховые галлюцинации, являются физиологические изменения, психические заболевания, органическое поражение тканей мозга.

      Физиологические причины

      Согласно медицинским исследованиям, слуховые галлюцинации иногда возникают у совершенно здоровых людей. Они носят преходящий характер, часто спровоцированы необычными внешними воздействиями. Критическое отношение к звуковым явлениям остается относительно неизменным: в момент галлюцинации люди не могут отличить услышанное от реальности, но позже они начинают думать о нереальности произошедшего. Наиболее вероятные причины галлюцинаторных переживаний у здорового человека:

      • Недостаток сна. Отказ от полноценного сна вызывает угнетение нервных функций: ухудшаются когнитивные процессы, ориентация во времени и пространстве. Зрительные и слуховые галлюцинации появляются на четвертый день бессонницы, когда нарастает тревога, суетливость, возникает ощущение нереальности окружающей среды. Утрачиваются волевые функции, человек становится поддающимся внушению, управляемым.
      • Сенсорная депривация. Люди постоянно окружены фоновым шумом. Абсолютная тишина дезорганизует работу мозга, начинает компенсировать недостающие раздражители собственной патологической активностью, создавая слуховые галлюцинации — звуковые образы, не имеющие внешней причины. Следовательно, космонавты в космосе подвержены риску галлюциноза из-за сенсорной депривации.
      • Идти спать. Некоторые люди испытывают зрительные и слуховые гипнагогические галлюцинации непосредственно перед сном. Их содержание часто связано с событиями, которые произошли в течение дня или о которых человек много думал в последнее время. Слуховые явления нестабильны, они легко распадаются при попытке распознать их источник. Подобные галлюцинации иногда наблюдаются в периоды бодрствования, легкого сна.
      • Подростковый возраст. Слуховые галлюцинации без каких-либо заболеваний могут возникать у детей в подростковом возрасте. Причины — нарушение процесса интернализации внутреннего голоса: когда ребенок учится вести внутренние диалоги и читать про себя (не вслух), внутренняя речь отделяется от ее источника, то есть процесс ее возникновения не более полно понял. Есть ощущение голоса извне.

      Психические заболевания

      Наиболее частые причины стойких слуховых галлюцинаций — психические расстройства. Пациенты могут слышать шумы, шаги, скрипы, голоса, мелодии. В структуре галлюцинаторно-бредового синдрома сюжет галлюцинаций перекликается с бредовыми идеями: усиливает их, направляет, подтверждает. Наиболее опасны повелительные голоса, приказывающие пациенту совершать действия, причиняющие вред себе или другим. Возможные причины галлюцинаций слуховой модальности при психопатологии:

      • Биполярное расстройство. Для заболевания характерна смена маниакального и депрессивного периодов. Тяжелые формы депрессивных фаз возникают при повышенном недоверии к окружающим, формировании представлений о взаимоотношениях, а маниакальные фазы — при переживании блаженства, мании величия и физического воздействия, слуховых галлюцинациях. Мысли пациента становятся бессвязными, поведение становится возбужденным-заторможенным. Слуховые искажения восприятия усиливают бредовые идеи («кто-то шепчет, значит, он хочет атаковать»).
      • Шизофрения. Около 70% пациентов слышат голоса, которые беспричинно угрожают, сообщают информацию о желании других причинить вред, комментируют действия пациента, делают комментарии, приказывают совершить самоубийство, причиняют вред другому человеку. Другой вариант — антагонистические слуховые галлюцинации, когда человек слышит спор между «хорошими» и «плохими» голосами. Сопутствующие симптомы: бред, прерывистое мышление, неадекватность эмоций, поведения.
      • Эпилептический психоз. Острый психоз возникает при кататонии, бреде, галлюцинозе, религиозных и экстатических состояниях. Симптомы могут появиться на фоне ясного или нечеткого сознания. При хроническом эпилептическом психозе развивается повелительный галлюциноз: голоса заставляют пациента совершать нейтральные или противоправные действия. Слуховые галлюцинации носят религиозный характер (например, голос Бога, призывающий к наказанию за грехи).
      • Алкогольный психоз. У алкоголиков галлюцинации вызваны острой интоксикацией и метаалкогольным психозом. При алкогольном опьянении слуховые галлюцинации развиваются на пике опьянения, особенно после приема суррогатов. Слухи, как правило, несут нейтральную информацию: комментируют, обсуждают действия человека. При воздержании от алкоголя после длительного употребления развивается бред (спутанность сознания) и алкогольная паранойя, которая сопровождается галлюцинациями угрожающего характера.

      Слуховые галлюцинации

      Неврологические болезни

      Галлюцинаторные явления различной формы могут возникать в результате органического поражения центральной нервной системы: при нейродегенеративных патологиях, сосудистых заболеваниях, ишемических, травматических и опухолевых процессах в головном мозге. Возникновение слуховых искажений восприятия связано с повышенной возбудимостью височных долей коры. Причинами галлюцинаций считаются следующие патологии:

      • Нейродегенеративные заболевания. При дегенеративных заболеваниях происходит прогрессирующая гибель клеток мозга. Развивается слабоумие, которое проявляется постоянным снижением памяти, внимания, мышления. Слуховые галлюцинации часто сочетаются с зрительными и обонятельными галлюцинациями. Характерны голоса: слова, крики, целые предложения, говорящие пациенту, что ему делать.
      • Местная травма головного мозга. Инфаркты, инсульты, аневризмы артерий головного мозга, опухоли, черепно-мозговые травмы — причины слуховых галлюцинаций, когда патологический очаг находится в височной доле. Больные слышат несформированные шумы, слова, мелодии, песнопения. При височной эпилепсии чаще встречается игра на одном или нескольких музыкальных инструментах.
      • Приобретенная глухота. Нарушение слуха или развитие абсолютной глухоты приводит к появлению галлюцинаторных звуковых явлений. Механизм их образования аналогичен ситуации чувствительной депривации: недостаток внешних импульсов компенсируется мозгом. Больные часто слышат звон, пение, музыку. Этот симптом сохраняется после использования слухового аппарата или после установки кохлеарного имплантата.

      Диагностика

      Слуховые галлюцинации часто являются симптомом психического заболевания или органического заболевания мозга. При подозрении на психопатологию проводится клиническое интервью, патопсихологические тесты для оценки изменений в когнитивной и эмоционально-личностной сферах. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие органической причины, проводятся лабораторные исследования крови, мочи и спинномозговой жидкости, ЭЭГ КТ и МРТ головного мозга. Для обнаружения самих галлюцинаций психиатр использует следующие методы:

      • Сбор анамнеза. Получить информацию о симптомах может быть сложно, потому что пациенты часто критически понимают природу галлюцинаций. Опрос членов семьи позволяет врачам определить приблизительную продолжительность расстройства, связанные с ним изменения в поведении, эмоциональных реакциях и интеллектуальных способностях. Также учитываются общие сведения о пациенте: возраст, наличие сосудистых и неврологических заболеваний, пристрастие к алкоголю или наркотикам.
      • Наблюдение. Присутствие слуховых галлюцинаций можно обнаружить в процессе наблюдения за поведением пациента: он что-то слушает, держит голову наполовину повернутой, останавливается без видимой причины, прежде чем ответить на вопрос врача. С навязчивыми голосами пациент вступает с ними в диалог: просит молчать, а не указывать.
      • Тест Ашаффенбурга. Нарушение скрытого восприятия у пациента можно выявить с помощью провокационного теста. Пациенту предлагается поговорить по отключенному телефону, поделиться впечатлениями от разговора. Наличие слуховых галлюцинаций подтверждается при ведении диалога, обсуждении его темы с врачом. Положительный результат чаще встречается при алкогольном делирии.

      Слуховые галлюцинации

      Лечение

      В основе симптоматического лечения пациентов с галлюцинациями лежит подбор антипсихотических препаратов, изменяющих метаболизм дофамина. Они уменьшают психомоторное возбуждение и нарушение мышления, купируют бредовые галлюцинаторные явления. При тяжелых эмоциональных расстройствах также назначают антидепрессанты и нормотимики. В некоторых случаях эффективна когнитивная психотерапия, направленная на убеждение пациента в нереальности и патологичности звуковых явлений.

      Поделиться:
      ×
      Рекомендуем посмотреть