Персеверация

Упорство

Настойчивость — это настойчивое и навязчивое повторение умственного, эмоционального или двигательного акта. Для настойчивого мышления характерно постоянное обдумывание идеи без ее развития. Эмоциональные персеверации достигаются за счет «застревания» в переживании определенной эмоции. Устойчивая моторика: многократное воспроизведение движения, двигательный комплекс. При персеверации языка наблюдается непроизвольное повторение слова или фразы. Для диагностики используются клинические методы и нейропсихологические тесты. Симптоматическая помощь включает психокоррекцию, психотерапию, препараты.

  • Причины персеверации
    • Физиологические факторы
    • Неврологические факторы
    • Психопатологические факторы
  • Диагностика
  • Уход
    • Психотерапия
    • Психокоррекция
    • Фармакологическое лечение
  • Цены на лечение
    • Общая характеристика

      Явления персеверации впервые были описаны древнегреческим ученым Аристотелем, хотя сам термин «персеверация» был введен только в 1894 году немецким врачом А. Нейссером. В настоящее время существуют разные виды персеверации: интеллектуальная, сенсорная, эмоциональная, двигательная. Интеллектуальные проявляются повторением стереотипных мысленных операций, не ведущих к цели, не решающих задачу. Например, в разговоре человек несколько раз возвращается к вопросу, на который уже дан ответ.

      Сенсорные персеверации — это многократные повторения визуальных, слуховых и тактильных образов после того, как непосредственный стимул перестал воздействовать на анализатор. Распространенная вариация — это звучание «в голове» недавно сыгранной мелодии. Настойчивые эмоции характерны для впечатлительных людей, которые длительное время испытывают обиду, страх или радость, а вызвавшая их ситуация уже позади и потеряла актуальность.

      Двигательные персеверации достигаются путем многократного повторения отдельных движений или целых двигательных программ. Пример: невозможность написать букву «б» из-за зацикленности на рисовании овала, невозможности перейти к изображению верхнего элемента буквы. Устойчивость речи — особый вид двигательного расстройства. Его характеристика — повторение слога, слова или части предложения в процессе устного выражения или письма.

      Причины персевераций

      Настойчивость основана на неспособности перейти от одного действия или процесса к другому, более срочному. Расстройство может быть связано с функциональными изменениями мозговой деятельности, связанными с переутомлением, стрессом, стадией развития нервной деятельности, невротическим расстройством. Более стойкие и грубые персеверативные нарушения наблюдаются при органическом поражении головного мозга, особенно при локальном поражении префронтальной и премоторной частей коры, подкорковых структур и третичных зон коры. Причины персеверации делятся на физиологические, психопатологические и неврологические.

      Физиологические факторы

      Большинство людей в определенные периоды жизни становятся склонными к настойчивости. Наиболее частые причины — снижение функции контроля активности, отсутствие четкой программы действий из-за переутомления, эмоционального истощения и длительного стресса. Физиологически детерминированные персеверации нестабильны, проявляются в легкой степени, чаще связаны с мыслительными процессами, эмоциями, реже — с двигательной сферой. Возможные причины развития:

      • Инерция нервных процессов. У некоторых людей медленный переход связан с физиологической инертностью нервной системы. Им обычно сложно завершить одно дело и начать другое, быстро приспосабливаются к меняющимся обстоятельствам, рассматривают проблему с разных точек зрения. Персеверации проявляются в легких формах, чаще всего в виде зацикливания на теме разговора.
      • Переутомление. Когда человек устает физически, умственно или эмоционально, процесс циклического возбуждения и торможения нервных структур прерывается, сигнал о прекращении действия задерживается. Поэтому, когда люди очень устали, им может быть проще продолжать выполнять монотонные задания и медитировать на одних и тех же мыслях, чем пойти отдохнуть или просто остановиться.
      • Детство. Особенность нервных процессов у детей в том, что возбуждение может сохраняться долгое время после прекращения воздействия раздражителя. В сочетании с несформированным произволом психических функций это способствует появлению настойчивых движений и фраз.

      Неврологические факторы

      Самая частая причина персевераций — грубые органические патологии головного мозга. Расстройства двигательного типа определяются при поражении передних полушарий головного мозга. Развитие патологического процесса в премоторных зонах и в подлежащих подкорковых структурах вызывает элементарную моторную персеверацию, при поражении префронтальных зон формируется системная моторная персеверация, проявляющаяся многократным повторением программы действий. Поражение нижних отделов премоторной области коры левого полушария приводит к стойким нарушениям речи.

      Настойчивое мышление развивается при патологии лобных долей коры больших полушарий, отражает снижение контроля над интеллектуальными функциями, программирование деятельности. В основе стойких сенсорных изменений лежит органическое повреждение корковых частей анализаторов — участков обработки информации от органов чувств. Возникновение персевераций весьма вероятно при следующих заболеваниях:

      • Церебральный атеросклероз. При этом заболевании внутренние стенки артериальных сосудов покрываются холестериновыми бляшками. Очаговые отложения сужают просвет артерии, нарушается кровоток, ухудшается питание клеток головного мозга. Стойкие симптомы чаще всего относятся к языку больных, проявляются афазией.
      • Слабоумие. В эту группу входят болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона и другие. Патологический субстрат — атрофические изменения коры в лобно-височной и лобной областях мозга, подкорковых структурах. Развиваются серьезные нарушения интеллекта, памяти, системные персеверации языка, практики (намеренные движения).
      • Травма головы. Персеверативные нарушения обнаруживаются при поражении головного мозга с преимущественным поражением латеральных орбитофронтальных зон, префронтального отека коры. Непроизвольное повторение слов, фраз, сложных действий диагностируется в среднем и отдаленном периодах травмы.
      • Штрихи. Местное повреждение костного мозга после кровотечения или ишемии приводит к множеству неврологических расстройств: потере чувствительности и двигательной функции, нарушениям речи, дыхания и глотания. Афазический синдром склонен к обратному развитию. Персеверации встречаются в выразительной фразовой речи, объясняются трудностями в подборе слов, недостаточными контрольными функциями.
      • Опухоли головного мозга. Снижение детерминированности поведения характерно для опухолевых процессов, локализованных в лобных долях мозга, в их базальных областях, вблизи подкорковых двигательных узлов. Значительная активность теряет избирательный характер, ее сменяет инертный стереотип, возникший на предыдущей фазе. Наиболее часто диагностируются моторные и моторные персеверации языка.

      Упорство

      Психопатологические факторы

      В психиатрии и психологии настойчивость рассматривается в контексте патопсихологических синдромов. Часто они являются признаком недостаточной гибкости психических процессов или эмоционально-волевых функций, инертности личностных качеств, например, на фоне перфекционизма. Психопатологическими причинами развития стойких симптомов являются:

      • Аутизм. Своеобразие сенсорных функций, ригидность двигательных и психических реакций, стереотипное поведение — ключевые симптомы аутизма. Персеверации позволяют пациентам сохранять постоянство восприятия, делятся на внешне бессмысленные повторяющиеся действия и фразы, намеренное навязчивое поведение и поведение, направленное на получение определенных ощущений, например, выдергивание за волосы, надавливание на веки.
      • Обсессивно-компульсивное расстройство. Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется наличием навязчивых мыслей (навязчивых идей) и действий (компульсий). Наблюдается непроизвольное циклическое воспроизведение двигательных актов, например завязывания шнурков или мытья рук, которое сопровождается навязчивыми представлениями, идеями, сенсорно-перцептивными образами.
      • Психическая задержка. Высшая нервная деятельность людей с задержкой умственного развития характеризуется инертностью, трудностью формирования и нестабильностью условнорефлекторных связей. Эти особенности объясняются слабостью процессов переключения и возбуждения. Персеверации чаще всего диагностируются при умеренной олигофрении, они затрагивают интеллектуальную сферу, проявляясь стойкими ассоциациями.
      • Шизофрения. У пациентов с шизофренией появление персеверации мышления и языка связано с обеднением идей, желанием заполнить пробелы предыдущими идеями и повышенной автоматизацией умственной деятельности и языка. Часто стойкие речевые расстройства сопровождают ажитацию при кататонии — остром состоянии, при котором пациент становится импульсивным, склонным к деструктивным действиям. При этом речь фрагментарна, противоречива, с повторением предложений, отдельных слов.

      Диагностика

      В повседневных ситуациях персеверации проявляются при повторении одного и того же предложения, несмотря на смену темы разговора или вопроса, при цикличном воспроизведении каких-либо действий (например, перелистывание книги без попытки чтения), при повторении выражение запроса, который не имеет смысла или уже был выполнен. У детей однообразие, узкая направленность на игры и хобби, интерес к познанию нового слабый, неустойчивый.

      Медицинскую диагностику проводят психиатр и нейропсихолог. Первичный сбор информации осуществляется методом беседы и наблюдения. При ярко выраженных персеверациях повторы фраз, слов, слогов, движений и действий выявляются уже на первой врачебной консультации. Для объективного определения персеверации проводится ряд нейропсихологических тестов:

      • Речь, мысленный тест. Устойчивость речи и мышления выявляется путем решения теста на ассоциации, установления аналогий, запоминания и воспроизведения ряда слов. В ассоциативном эксперименте пациенты склонны произносить слово в ответ на несколько стимулирующих слов психолога. При выполнении задания по простым аналогиям они не ищут логической связи, а выбирают слова «по шаблону», например, все первые (или последние) слова в списках. При воспроизведении ряда слов они фиксируются на одном или двух, повторяя их.
      • Испытания двигателя. Настойчивость диагностируется с помощью теста на копирование ритма (перкуссия ритма) и динамического практического теста, когда пациента просят повторить последовательность положений рук «кулак-ладонь-ребро». Типичные результаты: замедленное воспроизведение предыдущего набора движений / ритма, возврат к неправильному варианту, выполнение неправильной структуры и ее повторение.
      • Графические образцы. У пациентов выявляются настойчивые движения при рисовании, написании цифр и букв. С элементарным усердием рисуют круг, затем многократно обводят его или изображают несколько неразрывных кругов — спираль. Подобные ошибки возникают при попытке написать цифры «6», «9», буквы «d», «b». При сложном двигательном расстройстве сложно нарисовать серию геометрических фигур: вместо определенной последовательности пациент рисует фигуру несколько раз.

      Упорство

      Лечение

      Основное лечение стойких отклонений направлено на устранение причины — психического или неврологического заболевания. Медико-психологическая помощь осуществляется комплексно, включая фармакологическое сопровождение, психотерапию, психокоррекцию. Ключевыми задачами в этих областях являются снижение напряжения, вызываемого стойкими симптомами, улучшение способности контролировать действия, овладение приемами произвольного переключения внимания.

      Психотерапия

      Психотерапевтические сеансы направлены на снижение тревожности, эмоционального стресса и замену настойчивых процессов надлежащим поведением и мыслями. Умение расслабляться и управлять своим эмоциональным состоянием достигается с помощью методик самообучения, нервно-мышечной релаксации. Поведенческая психотерапия используется для устранения персевераций: метод перенаправления мыслей посредством резкого изменения темы разговора, метод ограничения, который позволяет уменьшить настойчивые проявления за счет ограничения количества повторяющихся действий.

      Психокоррекция

      Психокоррекционная работа направлена ​​на повышение умственной работоспособности, развитие навыков саморегуляции за счет улучшения когнитивных процессов, в частности внимания и мышления. Чтобы успешно преодолеть персеверации, требуется умение намеренно переключать внимание. Тренировка этой функции осуществляется в ходе специальных упражнений (например, поиск чисел в красной и черной таблицах), групповых психотехнических игр. Еще одно направление работы — повысить гибкость мышления. Главный метод развития этого качества — решение творческих задач.

      Медикаментозное лечение

      По индивидуальным показаниям подбирает препараты психиатр или невролог. С целью снижения эмоционального напряжения, тревожности, беспокойства используются седативные средства, препараты с легким анксиолитическим действием. Кроме того, можно рекомендовать ноотропы — нейрометаболические стимуляторы, улучшающие питание нервных тканей, повышающие их устойчивость к стрессам и гипоксии. Их прием активизирует когнитивные функции, улучшает память, повышает обучаемость.

      Поделиться:
      ×
      Рекомендуем посмотреть