Тремор подбородка

Тремор подбородка

Тремор подбородка — это ритмичный непроизвольный тремор мышц нижней челюсти. Симптом сопровождает различные состояния у детей и взрослых: паркинсонизм, перинатальную патологию центральной нервной системы, гидроцефалию и др. тремор редко бывает изолированным, обычно сочетается с другими (церебральными, очаговыми) проявлениями. Комплексная диагностика включает лабораторные исследования, томографию, нейрофизиологические методы. Назначаются препараты, влияющие на симптомы, механизмы развития и причины тремора, в некоторых случаях требуется нейрохирургия.

  • Семейный тремор подбородка
  • Неонатальный тремор
  • Перинатальное повреждение ЦНС
  • Церебральный паралич
  • Гидроцефалия
  • Нейролептический паркинсонизм
  • Диагностика
  • Уход
    • Консервативная терапия
    • Операция
  • Цены на лечение
    • Причины тремора подбородка

      Болезнь Паркинсона

      Для болезни Паркинсона патогномоничен тремор покоя, который возникает, когда мышцы полностью расслаблены. Его развитие объясняется наличием центральных осцилляторов (источников ритмической активности), вызванных медленно прогрессирующим дегенеративным процессом в центральной нервной системе. Это приводит к потере дофаминергических нейронов в некоторых областях ствола мозга: черной субстанции, синем пятне и других. Но точная причина изменений пока неизвестна.

      Чаще всего паркинсонический тремор можно обнаружить у пожилого человека, тремор подбородка, губ и конечностей усиливается при возбуждении и психическом напряжении, уменьшается или полностью исчезает при активных движениях и отсутствует во время сна. С течением болезни сочетаются ригидность, пластическая гипертония и замедленность действия (брадикинезия). Выражения лица скудные, пациенты перемещаются шаркающей походкой в ​​сутулой позе.

      Семейный тремор подбородка

      Изолированный тремор подбородка или геноспазм считается вариантом эссенциального тремора. Это редкое наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-доминантному типу. Его основной симптом — прерывистый тремор подбородка, усиливающийся при эмоциональном стрессе и плаче.

      Тремор появляется в первые дни после рождения или в течение нескольких лет. Сильный тремор может мешать питьевой и речевой функциям. Иногда клиническая картина патологии дополняется нарушениями сна и поведения. Течение гениоспазма длительное, количество эпизодов с возрастом уменьшается.

      Неонатальный тремор

      Тремор — наиболее частое аномальное движение в неонатальном периоде. В первую неделю жизни практически все малыши испытывают незначительные треморы, входящие в структуру переходных адаптационных синдромов. Тремор подбородка — результат повышения нервно-рефлекторной возбудимости из-за активации стрессовых механизмов в ответ на преходящую гипоксию и физическую нагрузку во время родов.

      Легкие или умеренные изменения функций нервной системы также обусловлены экстрацеребральными причинами: нестабильная работа кишечника, дисметаболические состояния (гипербилирубинемия, гипогликемия). Помимо тремора подбородка, такие преходящие нарушения могут проявляться тремором конечностей, изменением поведения. После первого периода новорожденности все эти симптомы исчезают.

      У недоношенных детей небольшой прерывистый тремор возникает из-за незрелости центральной нервной системы. Другие признаки включают снижение двигательной активности, мышечную гипотонию и легкое косоглазие. Обычно эти изменения кратковременны, их продолжительность во многом зависит от степени недоношенности. Тремор можно заметить при плаче, из-за голода, в фазе быстрого сна, в течение трех месяцев он должен полностью исчезнуть.

      Тремор подбородка

      Перинатальное поражение ЦНС

      Если тремор подбородка сохраняется у ребенка через неделю после рождения, является интенсивным и сопровождается другими симптомами (церебральными или очаговыми), обычно отмечается перинатальное поражение нервной системы. За таким синдромальным диагнозом скрывается довольно большая группа патологических состояний:

      • Перинатальная энцефалопатия. Перинатальная гипоксия со снижением мозгового кровотока вызывает поражение головного мозга. Тремор наблюдается в промежуточной стадии энцефалопатии, проявляется на фоне нарушения двигательной активности, мышечной гипотонии, угнетения рефлексов. Характеризуется срыгиванием, резкими криками, судорогами.
      • Внутриутробные инфекции. Тяжелые поражения центральной нервной системы часто вызываются инфекциями (герпесвирус, токсоплазмоз, листериоз). Вирусный или бактериальный энцефалит сопровождается тремором, вялостью или повышенной возбудимостью, судорожным синдромом. Для острого процесса характерны признаки инфекционного токсикоза.
      • Родовая травма. Дрожание подбородка и рук может указывать на субдуральное, внутримозговое, субарахноидальное кровоизлияние в результате родовой травмы. Завершают картину «мозговой» крик, судороги, функциональные нарушения дыхания, сердцебиение. Рефлексы подавляются, развиваются очаговые симптомы.
      • Керниттеро. Токсическое действие высокой концентрации непрямого билирубина при гемолитической или конъюгальной желтухе провоцирует развитие энцефалопатии. Помимо тремора, у детей наблюдается скованность мышц, наклон головы — симптом «заходящего солнца». Подавляются физиологические рефлексы, нарастает мышечная гипотония.

      Детский церебральный паралич

      Еще в неонатальном периоде у детей с ДЦП диагностируется синдром гипервозбудимости. Первыми признаками являются общее беспокойство, тремор в руках и подбородке, а также повышенный или пониженный мышечный тонус. Плач слабый или отсутствует, резко снижены сухожильные и сосательный рефлексы, часто возникают судороги. Иногда выявляется увеличение размеров головы.

      В первые месяцы жизни наблюдается задержка психомоторного развития, задерживается исчезновение позотонических рефлексов неонатального периода (лабиринт, Магнуса-Клейна). Главный дефект при детском церебральном параличе — нарушение произвольных движений — обычно затрагиваются тонкие дифференцированные действия с участием рук. В результате задерживается формирование возрастных навыков.

      Гидроцефалия

      Прогрессирующая гидроцефалия становится одной из причин тремора челюсти у детей раннего возраста. Возникает из-за закупорки проводящих путей спинномозговой жидкости при нейроинфекциях (цитомегаловирус, микоплазма), послеродовой травме головы, врожденных сосудистых заболеваниях головного мозга. Критическая гидроцефалия связана с задержкой обращения за медицинской помощью к специалисту.

      Характерные признаки гидроцефалии — увеличение окружности и деформация головы с преобладанием отдела мозга, отек родничков и увеличение венозного рисунка. Умеренные неврологические симптомы представлены измененным мышечным тонусом, тремором и нерегулярными рефлексами сухожилий. Выявлены глазные симптомы (Грефе, «заходящее солнце»), судороги. Задерживается психомоторное развитие ребенка, нарушаются сон, поведение, аппетит.

      Нейролептический паркинсонизм

      Тремор подбородка у взрослых может развиться на фоне приема антипсихотических препаратов как проявление нейролептического паркинсонизма. Изолированный тремор челюсти и губ, возникающий в этих случаях, называется «кроличьим» синдромом, потому что он напоминает жевательные движения грызуна. Заболевание характеризуется сильным тремором покоя и движения, за исключением поражения подбородком конечностей и языка.

      Тремор при нейролептическом паркинсонизме — это прерывистый симптом. Часто встречается снижение устойчивости и замедленность походки, но они гораздо менее выражены, чем при болезни Паркинсона. Характеризуется маскообразным лицом (гипомимия), выделением слюны. Синдром обычно возникает через 1-2 недели после назначения или увеличения дозы нейролептика, не прогрессирует и исчезает при прекращении приема препарата.

      Диагностика

      Тремор как визуальный симптом легко определить при первичном осмотре. Намного важнее установить причину ритмического тремора подбородка, так как она влияет на терапевтическую стратегию и прогноз. Неврологу удается справиться с этой задачей с помощью дополнительных методов диагностики. С учетом клинической ситуации могут быть назначены следующие процедуры:

      • Лабораторный тест. Предполагая наличие инфекционного фактора, в гемограмме обращают внимание на формулу лейкоцитов, СОЭ, серологические тесты, ПЦР. Ключевая роль отводится анализу спинномозговой жидкости (клиническому, биохимическому, микробиологическому). Важными биохимическими показателями крови являются билирубин, глюкоза. Коагулограмма обязательна.
      • Томографические методы. Подтвердить органическую патологию ЦНС можно с помощью КТ и МРТ головного мозга. Компьютерная томография имеет преимущество при диагностике травм головы, гидроцефалии, гематом. Очаги ишемии, диффузные процессы, повреждения оболочек и нервов лучше всего визуализируются на МРТ. Состояние дофаминергической системы можно исследовать с помощью однофотонной эмиссионной томографии.
      • Нейросонография. В педиатрической практике весьма поучительно УЗИ головного мозга через родничок. УЗДС определяет расширение желудочковой системы, изменение плотности мозговой ткани, наличие патологических образований. Ультразвуковая допплерография исследует кровоток в артериях каротидного и вертебробазилярного бассейнов.
      • Электроэнцефалография. Дрожащий гиперкинез у детей, имитирующих судороги, является показанием для ЭЭГ. Изучение электрической активности структур головного мозга выявляет очаги патологических импульсов, помогает прогнозировать нервно-психическое развитие новорожденных.
      • Электромиография. Электрофизиологические параметры тремора (частота, амплитуда, тип) определяются с помощью ЭМГ. По характеру центральных колебаний можно отличить эссенциальный тремор от болезни Паркинсона. Этот метод также полезен для оценки нервно-мышечной проводимости.

      Во многих случаях необходимо предварительное обследование, некоторую информацию предоставляют эхо и реоэнцефалография. При проведении дифференциальной диагностики в первую очередь исключаются физиологические состояния и опасные патологии, требующие немедленной помощи. Тремор у детей следует отличать от судорог, абсансов, миоклонуса; в пожилом возрасте следует учитывать двигательные стереотипы.

      Тремор подбородка

      Лечение

      Консервативная терапия

      Лечебная тактика определяется характером основной патологии, симптомом которой является дрожь. Некоторые состояния, например тремор новорожденного, проходят сами по себе и не требуют медицинского вмешательства; в других случаях требуется помощь специалиста. Обычно упор делается на комплексную лечебную коррекцию:

      • Этиотропный. Устранить инфекционные причины тремора можно антибактериальными и противовирусными препаратами. Для уменьшения выраженности гипербилирубинемии у новорожденных применяется тинмезопорфирин. Устранение лекарственного паркинсонизма достигается переводом пациента на атипичные нейролептики.
      • Патогенетический. При лечении гипоксико-ишемических расстройств используются вазоактивные средства (винпоцетин, пентоксифиллин), антигипоксанты и антиоксиданты. При гидроцефалии возможно уменьшение выработки и улучшение оттока спинномозговой жидкости диуретиками (фуросемид, маннитол), при внутричерепных кровоизлияниях показана гемостатическая терапия.
      • Симптоматический. Паркинсонический тремор лечится агонистами дофаминовых рецепторов леводопа (прамипексолом). Нейролептический тремор купируется амантадином, холинолитиками (тригексифенидил). При тяжелом семейном треморе применяют бета-адреноблокаторы (атенолол, соталол), в резистентных случаях — инъекции ботулотоксина.

      Традиционным методом лечения керниттера является фототерапия, которая путем обменного переливания малоэффективна. Последствия перинатального поражения нервной системы, детский церебральный паралич требуют комплексной нейрореабилитации — с физиотерапией (миостимуляция, электрофорез, рефлексотерапия), массажем, лечебной физкультурой. Используются специальные приспособления (ортезы), детям рекомендуются занятия с логопедом и психологом.

      Хирургическое лечение

      Радикальное устранение некоторых причин тремора возможно только нейрохирургическим путем. Операция показана при эвакуации отходящей крови, дренировании желудочковых пространств головного мозга. В этих случаях предпочтительны менее инвазивные эндоскопические методы. При тяжелом лекарственно-рефрактерном треморе используется глубокая стимуляция мозга или стереотаксическая хирургия с криодеструкцией таламуса.

      Поделиться:
      ×
      Рекомендуем посмотреть