Петушиная походка

Ебать пешком

Петуховая походка (степпаж) наблюдается при патологиях, сопровождающихся нарушением тыльного сгибания стопы: полиневропатиях, полиомиелите, синдроме Гийена-Барре, рассеянном склерозе, сдавлении или механическом повреждении малоберцового нерва. Причина нарушения устанавливается на основании зондирования, физикального осмотра, неврологического осмотра, УЗИ нерва, нейрофизиологических исследований и других методик. Лечение петушьей походки включает НПВП, ингибиторы холинэстеразы, иммуномодуляторы, иммунодепрессанты, гормоны.

  • Почему происходит степпаж
    • Невропатия малоберцового нерва
    • Полиневропатии
    • Рассеянный склероз
    • Полиомиелит
    • Синдром Гийена-Барре
  • Диагностика
  • Уход
    • Консервативная терапия
    • Операция
  • Цены на лечение
    • Особенности петушиной походки

      Из-за пареза мышц, выполняющих тыльное сгибание стопы, носок стопы искривляется при поднятии ноги. Чтобы не цепляться носком за землю, больной сильно сгибает ногу в коленном суставе, поднимает ее и бросает вперед, затем резко опускает. Стопа опирается на пальцы ног, затем на внешний край и, наконец, на пятку. Петушиная походка (степпаж) получила свое название от внешнего сходства с шагом петуха и особой рысью лошади в конном спорте.

      Почему возникает степпаж

      Невропатия малоберцового нерва

      Вместе с походкой петуха эта патология характеризуется невозможностью или затруднением стоять и ходить на пятках, приподняв внешний край подошвы. Нарушения чувствительности выявляются в задней части стопы и голени. Мышцы передне-наружной поверхности голени и тыльной стороны стопы со временем атрофируются, поэтому больная нога кажется более тонкой в ​​голени с запавшими межкостными промежутками на стопе. Причина невропатии:

      • Травматические повреждения: травмы коленного сустава и костей голени, разрывы и разрывы связок голеностопного сустава.
      • Ятрогенная травма: случайный разрыв целостности нерва во время операции на колене и голеностопном суставе, во время изменения положения голеностопного сустава.
      • Сосудистые нарушения: атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит.
      • Локальные разрастания соединительной ткани: деформирующий остеоартроз, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит.
      • Заболевания позвоночника: остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, спондилоартроз, спондилолистез.

      Распространенным провоцирующим фактором при невропатии с развитием степа является сдавление нерва в области стопы или головки малоберцовой кости из-за длительного пребывания в вынужденном положении у представителей некоторых профессий. Кроме того, при иммобилизации иногда наблюдается сдавление нерва. Редкая причина невропатии — опухоль в области прохождения нерва.

      Полиневропатии

      При полинейропатиях поражается не одна нога, а обе, выявляется слабость в руках. Шаговое наступление наблюдается не у всех больных, оно развивается при значительной слабости мышц малоберцовой группы. Тяжесть моторных, сенсорных и вегетативных расстройств бывает разной. Особенностью многих полинейропатий является асимметрия походки петуха и других двигательных нарушений при симметрии вегетативных и сенсорных симптомов. С учетом этиологии различают следующие множественные повреждения нервов:

      • Наследственные: болезнь Рефсума, синдром Русси-Леви, нервная атрофия Шарко-Мари-Тута.
      • Метаболический: при сахарном диабете, печеночной и почечной недостаточности.
      • Аутоиммунный: парапротеинемический, с паранеопластическим синдромом.

      Кроме того, полинейропатии развиваются при острых и хронических интоксикациях. Наиболее частый пример токсического поражения нервов — алкогольная полинейропатия. Множественное поражение нервов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, иногда во время беременности.

      Ебать пешком

      Невропатии

      Рассеянный склероз

      Заболевание часто начинается со слабости в ногах; у некоторых больных петушиная походка формируется еще на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем выраженность степпажа варьируется в зависимости от стадии заболевания. Возможны онемение и парестезия в разных частях тела, неврит зрительного нерва, головокружение, нарушение функции органов малого таза. Таким образом, центральное место в клинической картине РС занимают парезы и мозжечковые расстройства.

      Полиомиелит

      Петуховая походка встречается при спинальной и смешанной формах полиомиелита, развивается на 3-6 день болезни, не является обязательным симптомом. В большинстве случаев степпаж бывает односторонним, сочетается с парезом и параличом других групп мышц. В результате симптомы могут полностью или частично исчезнуть. У некоторых пациентов петушиная походка и другие недуги сохраняются на протяжении всей жизни.

      Синдром Гийена-Барре

      Синдром Гийена-Барре проявляется нарушением чувствительности и мышечной слабостью в нижних конечностях. Результатом мышечной слабости является походка петуха. Проявления быстро прогрессируют, неврологические нарушения распространяются на верхние конечности. Степень тяжести симптомов варьируется от легкой мышечной слабости до полной квадриплегии. Дыхательная недостаточность встречается у 30% пациентов.

      Диагностика

      Определение причины образования степпажа — обязанность невролога. На начальном этапе специалист уточняет жалобы, собирает анамнез, исследует динамику появления и развития симптомов. Затем врач оценивает общее состояние пациента. Специальное обследование пациента с признаками петушиной походки включает следующие диагностические приемы:

      • Неврологическое обследование. Он предполагает детальное изучение двигательных и чувствительных участков пораженного участка или участков. Во время обследования определяются рефлексы, тесты для оценки силы мышц, специальные тесты для исследования сенсорной сферы.
      • Электрофизиологические методы. В процессе электронейрографии и электромиографии оценивается скорость проведения электрических потенциалов, что позволяет уточнить уровень и степень поражения нервов. Изучение вызванных потенциалов позволяет подтвердить участие различных афферентных систем в рассеянном склерозе.
      • УЗИ нерва. Рекомендуется при мононевропатиях. Подтвердите наличие рубцов и новообразований соединительной ткани, вызывающих сдавление нерва.
      • Рентгеновский снимок. Рентгенологическое исследование голени, коленного или голеностопного сустава показано при травматическом генезе поражения нервного ствола.
      • МРТ головного мозга. Методика необходима при подозрении на рассеянный склероз и используется для выявления и локализации очагов демиелинизации.
      • Лабораторный тест. Анализы на сахарный диабет, исследование функции печени и почек, выявление специфических антител помогают дифференцировать полинейропатии различного происхождения. Комплексные общеклинические исследования информативны при диагностике синдрома Гийена-Барре. При полиомиелите проводятся тесты для обнаружения вируса.

      Ебать пешком

      Неврологическое обследование

      Лечение

      Консервативная терапия

      В схему медикаментозного лечения заболеваний, сопровождающихся развитием петушиной походки, могут входить препараты следующих групп:

      • НПВП. Их применяют при невропатиях и полинейропатиях. Они обладают противоотечным, обезболивающим и противовоспалительным действием. Они помогают уменьшить тяжесть симптомов.
      • Ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Показан пациентам с полинейропатиями, невритами, рассеянным склерозом. Они улучшают нервно-мышечную передачу, стимулируют проведение возбуждения по нервным волокнам.
      • Гормональные агенты. Рекомендуется пациентам с рассеянным склерозом. Лечение проводится в составе пульс-терапии с постепенным снижением дозы.
      • Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты. Они стабилизируют течение рассеянного склероза, предотвращают переход ремиттирующей формы в прогрессирующую.
      • Прочие препараты. Можно использовать антидепрессанты, стимуляторы ЦНС, витамины группы В, противосудорожные препараты, лекарства для улучшения кровообращения.

      При вторичных травмах необходимо лечение основной патологии. При прогрессирующих генерализованных неврологических расстройствах проводят реанимацию и ИВЛ. Медикаментозную терапию степпажем дополняют немедикаментозные методы. Используются физиотерапия, массаж, мануальная терапия. Назначают электромиостимуляцию, парафинотерапию, электрофорез. Пациентов направляют на магнитотерапию, амплипульстерапию и ультрафонофорез.

      Хирургическое лечение

      Тактика хирургического вмешательства определяется причиной ступени и последствиями основного заболевания. При невропатиях проводят наложение швов или пластику нерва, проводят невролиз или декомпрессию нервного ствола. Пациентам с вторичными деформациями опорно-двигательного аппарата могут быть показаны хирургические вмешательства для устранения контрактур, артролиза, артродеза в функционально выгодном положении. Возможны сухожилия в движении, тенодез, различные виды остеотомии.

      Поделиться:
      ×
      Рекомендуем посмотреть