Гемипарез

Гемипарез

Гемипарез возникает при нарушениях мозгового кровообращения, опухолях, черепно-мозговой травме, гнойных и инфекционных процессах, паразитозах, некоторых видах эпилепсии, токсических поражениях головного мозга. Причина гемипареза устанавливается на основании результатов обследования, неврологического осмотра, эхоэнцефалографии, рентгенографии, томографических исследований, лабораторных исследований. Лечение включает патогенетическую и симптоматическую терапию с последующими общеукрепляющими мероприятиями. Иногда необходимы операции.

  • Почему возникает гемипарез
    • Нарушения кровообращения
    • Опухоли
    • Травматическая травма
    • Гнойные процессы
    • Нейроинфекция
    • Церебральный паралич
    • Эпилепсия
    • Паразитоз
    • Другие причины
  • Диагностика
  • Уход
    • Консервативная терапия
    • Операция
  • Цены на лечение
    • Характеристика гемипареза

      Гемипарез — это снижение мышечной силы правой или левой стороны тела из-за повреждения нейронов или корковых путей. При переходе от головного мозга к спинному мозгу нервные пути пересекаются, поэтому гемипарез в большинстве случаев развивается на стороне, противоположной патологическому очагу.

      Может развиваться резко или постепенно. Часто сочетается с афазией, когнитивными нарушениями, тазовой дисфункцией. При одновременном поражении ствола головного мозга и ядер черепных нервов формируются чередующиеся синдромы — состояния, при которых гемипарез с одной стороны сочетается с потерей функции одного или нескольких черепных нервов с другой.

      Почему возникает гемипарез

      Нарушения кровообращения

      Для инсультов характерно острое проявление, быстрое прогрессирование симптомов и постоянные жалобы. Геморрагический инсульт быстро развивается. В вскрытии преобладают общемозговые проявления, к которым добавляются признаки очаговых поражений. Для ишемического инсульта характерно более медленное нарастание симптомов, преобладание очаговых проявлений над мозговыми.

      При поражении головного мозга в тазу сонных артерий образуется центральный гемипарез с потерей или уменьшением силы мышц, повышением мышечного тонуса. Выявлено сглаживание носогубных складок, искажение лица, лагофтальм. Возможны гемианопсия, апраксия, афазия, нарушения критики. При лакунарных путях гемипарез может наблюдаться изолированно.

      У пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения гемиплегия и гемипарез диагностируются редко, снижение мышечной силы незначительное или умеренное. Могут обнаруживаться дизартрия, анизорефлексия. Иногда случаются судороги. Все неврологические функции полностью восстанавливаются в течение 24 часов.

      Опухоли

      Гемипарез развивается у каждого второго пациента с опухолью головного мозга. Нарушения прогрессируют постепенно, появляются на фоне общих мозговых симптомов (головокружение, головная боль, рвота, не приносящих облегчения) и очаговых проявлений. Выявляются при поражении двигательных частей коры, стволовых поражениях и краниоспинальных новообразованиях.

      Гемиплегия или гемипарез определяется у пациентов с пинеобластомами, менингиомами, астроцитомами, медуллобластомами, другими первичными опухолями, метастазами в головной мозг с распространением злокачественных новообразований других органов. При преимущественно односторонней локализации патологических очагов слабость мышц половины тела может сопровождать церебральный глиоматоз, карциноматоз мозговых оболочек. Иногда причиной гемипареза бывает нейролейкоз.

      Травматические повреждения

      Явления гемипареза встречаются у пострадавших с травмой головы. При легком поражении головного мозга мышечная слабость носит кратковременный характер, выявляется не всегда. Ушиб головного мозга средней степени тяжести характеризуется сохранением гемипареза от 1 до 1,5 месяцев. При сильном ушибе частично регрессируют неврологические симптомы, наблюдаются стойкие остаточные последствия.

      Причиной гемипареза может быть субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговая, субдуральная или эпидуральная гематома. Односторонняя мышечная слабость считается одним из самых постоянных симптомов гематомы, часто возникает после небольшого перерыва, дополняется головной болью, психомоторным возбуждением, нарушением сознания, рвотой, афазией, анизокорией, брадикардией, повышением артериального давления.

      Гемипарез

      Гемипарез

      Гнойные процессы

      Абсцесс головного мозга становится следствием травм, послеоперационных осложнений, гематогенного распространения инфекции при воспалительных заболеваниях легких. Отогенные внутричерепные осложнения играют значительную роль в структуре патологии. Вероятность развития гемипареза определяется расположением и размером абсцесса. Клиническая картина включает церебральные и очаговые проявления. При эмпиеме могут присутствовать менингеальные симптомы.

      Нейроинфекции

      Гемипарез иногда развивается при энцефалите (поствакцинальный, японский комар, клещевой, грипп) и менингоэнцефалите. Высокий риск этого нарушения наблюдается при сосудистом нейро-СПИДе — церебральном васкулите, который характеризуется переходом ишемического инсульта в геморрагический. Также гемипарез выявляется при прогрессирующей мультифокальной энцефалопатии, которая часто развивается у больных СПИДом.

      Симптомы, похожие на инсульт с симптомами гемипареза, иногда наблюдаются на более поздних стадиях нейросифилиса. Как редкая причина односторонней мышечной слабости, сифилитическая десна, обнаруживаемая в основном в одной половине ствола головного мозга, сжимает проводящие пути по мере увеличения.

      Детский церебральный паралич

      Детский церебральный паралич отличается разнообразием проявлений и значительной вариабельностью клинической картины. Возможны монотетра или гемипарез. Типичны повышение мышечного тонуса, дизартрия. При поражении мышц гортани и глотки наблюдается дисфагия. Часто выявляются гиперкинезы, эпилепсия и умственные нарушения. Из-за задержки участвующих в развитии конечностей по мере роста ребенка формируются деформации скелета.

      Эпилепсия

      Паралич Тодда возникает после эпилептического припадка, проявляющегося центральным гемипарезом, реже — монопарезом различной степени тяжести. Симптом сохраняется 1-2 дня, затем мышечная сила постепенно восстанавливается. Патологическое состояние чаще всего наблюдается после затяжного эпилептического статуса, вторично-генерализованных припадков и пароксизмов джексоновской эпилепсии.

      Кожевниковская эпилепсия носит вторичный характер, развивается на фоне энцефалита Расмуссена, клещевого энцефалита, нейросифилиса. Встречается при опухолях, инсультах, туберкулезном менингоэнцефалите и других заболеваниях. Наряду с простыми парциальными припадками и миоклонусом проявляется гемипарезом, депрессией, фобиями, а иногда и психопатическими расстройствами.

      Паразитозы

      Аспергиллез может проявляться лихорадкой и симптомами со стороны мозга или симптомами, подобными инсульту. Неврологический дефицит формируется уже в первые дни от начала заболевания, гемипарез завершается дизартрией, уплощением носогубной складки и онемением лица. При быстром прогрессировании возможно нарушение сознания.

      Другие причины

      Симптом можно обнаружить при следующих патологиях:

      • Синдром Стерджа-Вебера. Врожденный ангиоматоз проявляется сосудистыми пятнами на коже лица, образованием ангиом на теле и оболочках головного мозга. Из-за преимущественно ипсилатерального характера травмы среди двигательных нарушений преобладает гемипарез.
      • Родовая травма. Причина нарушения — внутричерепное кровоизлияние в проводящие или двигательные части головного мозга на фоне травмы при родах. Слабость мышц присутствует с рождения.
      • Гипертоническая энцефалопатия. Легкий гемипарез наблюдается при пирамидном синдроме. Его можно дополнить головной болью, головокружением, снижением когнитивных способностей, психоэмоциональными расстройствами.

      Иногда диагностируют гемипарез: тетрада Фалло и расслаивающая аневризма аорты. В первом случае мышечная слабость образуется после приступов одышки-цианоза, во втором — это результат ишемии головного мозга из-за разрыва стенки аорты, образования гематом и сдавления ветвей артерий.

      Диагностика

      Определение причины развития гемипареза находится в ведении невролога. В ходе собеседования специалист выясняет время появления и скорость прогрессирования симптома, устанавливает наличие других нарушений. Для уточнения диагноза используются следующие методики:

      • Неврологическое обследование. Врач исследует рефлексы, оценивает чувствительность и силу мышц здоровой и больной стороны и отмечает другие неврологические проявления.
      • Эхоэнцефалография. Основной метод, применяемый для первичной диагностики опухолей, гематом, абсцессов, паразитарных очагов, подтверждения смещения структур головного мозга.
      • Сосудистые исследования. Для оценки состояния мозгового кровообращения проводят реоэнцефалографию и УЗИ сосудов.
      • Рентген черепа. Он входит в программу обязательного обследования на ЧМТ и назначается для определения характера и степени тяжести переломов. Информация при абсцессах, возникших на фоне остеомиелита костей черепа.
      • КТ головного мозга. Его применяют для детального изучения новообразований, дифференциации мазков, выяснения характера и распространенности воспалительных изменений. Он может быть родным или контрастным.
      • МРТ головного мозга. Проводится на завершающем этапе диагностики. Рекомендуется при травмах головы, новообразованиях, инсультах, абсцессах, аспергиллезе. Если указано, к нему добавляется MRA.
      • Лабораторный тест. Необходимо установить этиологию и степень тяжести воспаления, оценить состояние организма при опухолях и гнойных процессах. В некоторых случаях проводится морфологическое исследование материала, полученного при стереотаксической биопсии, для определения типа и степени дифференцировки новообразования.

      Гемипарез

      Лечебная физкультура при гемипарезе

      Лечение

      Консервативная терапия

      Тактика лечения определяется стадией заболевания и продолжительностью существования гемипареза. В остром периоде проводятся патогенетические и симптоматические мероприятия, проводится профилактика осложнений. В будущем большую роль будут играть методы восстановления. В схему лечения входят:

      • Медикаментозная терапия: антибиотики, миорелаксанты, противосудорожные и сосудистые средства, препараты для стимуляции местного обмена веществ, нейропротекторы, витамины группы В.
      • Физиотерапевтические процедуры: электромиостимуляция, рефлексотерапия, электрофорез, диадинамотерапия, ультразвук, водные процедуры, грязевые ванны.
      • Мануальные воздействия: различные виды массажа и мануальная терапия.
      • Активная реабилитация: лечебная физкультура, программы восстановления моторики при самообслуживании, механотерапия, плавание, использование специальных тренажеров.
      • Психотерапия: индивидуальные занятия с психологом направлены на адаптацию к изменениям состояния здоровья, предотвращение депрессии. Интегрирован с групповыми учебными курсами для улучшения семейных и социальных навыков.
      • Работа с логопедом: Занятия логопедом показаны пациентам с нарушениями речи.

      Хирургическое лечение

      С учетом этиологии гемипареза выполняются следующие операции:

      • Нарушения кровообращения: тромболизис, экстра-интракраниальный анастомоз, реконструкция позвоночной артерии, каротидная эндартерэктомия, удаление АВМ, окклюзия аневризм.
      • Опухоли: удаление внутримозговых опухолей и новообразований ствола головного мозга, удаление метастатических новообразований, стереотаксическая хирургия, эмболизация.
      • Травмы: транскраниальное, стереотаксическое или эндоскопическое удаление гематом.
      • Гнойные процессы: дренирование абсцессов и эмпиемы, транскраниальное иссечение абсцесса вместе с капсулой.

      В перспективе пациентам могут быть показаны ортопедические вмешательства. Возможно восстановление суставов при контрактурах, артродез в функционально выгодном положении, трансплантация сухожилий и мышц.

      Поделиться:
      ×
      Рекомендуем посмотреть