Субдуральная гигрома

Субдуральная гигрома

Субдуральная гигрома — локальное избыточное скопление прозрачной или кровосодержащей спинномозговой жидкости в пространстве между твердой и паутинной оболочками головного мозга. Гигрома бывает травматической, спонтанной и ятрогенной. В клинике преобладают мозговые симптомы, очаговый дефицит выражен умеренно. Диагностика включает рентген черепа, оценку неврологического статуса, МРТ или КТ головного мозга; при отсутствии последнего — Эхо-ЭГ и люмбальная пункция. Следует контролировать небольшие субклинические гигромы. В остальных случаях гигрома дренируется. В случае рецидива устанавливается гигромобрюшинный шунт.

Общие сведения

Субдуральная гигрома (греч. Hygros — влажный) — скопление спинномозговой жидкости между субарахноидальной (паутинной) и твердой мозговой оболочкой. При тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ) она сочетается с субдуральными гематомами и ушибами головного мозга. Гигрома субдурального пространства отличается от гематомы той же локализации отсутствием капсулы и прозрачностью ее содержимого, которое может содержать лишь небольшую примесь крови. Известны случаи трансформации гигромы в субдуральную гематому хронического течения за счет кровоизлияния в гигрому с последующей инкапсуляцией.

Субдуральная гигрома может образоваться в любом возрасте. Однако риск его возникновения увеличивается с возрастом и при наличии атрофических изменений тканей головного мозга. Наиболее частая локализация субдуральной гигромы — надвисочные области. Клинические проявления гигромы обусловлены увеличением ее объема и сдавлением прилегающих тканей головного мозга. При небольшом объеме содержимого субдуральная гигрома имеет субклиническое течение и может стать неожиданной находкой при обследовании на предмет другой патологии головного мозга. Субдуральная гигрома из-за своей локализации находится в сфере интересов специалистов в области неврологии и нейрохирургии.

Субдуральная гигрома

Субдуральная гигрома

Причины

Считается, что наиболее частая субдуральная гигрома является следствием травм головы и не только тяжелой, но и легкой, даже легкой степени. Однако гигрома может возникнуть и по другим причинам, в том числе спонтанно. К основным причинам можно отнести:

  • TBI. Различные данные указывают на диагноз гигрома в 5-20% случаев закрытых черепно-мозговых травм. Время образования гигромы может быть разным, поэтому различают острые, подострые и хронические травматические гигромы.
  • Разрыв кисты. В основе спонтанной или нетравматической гигромы, как правило, лежит разрыв арахноидальной кисты. Поскольку арахноидальные кисты часто бывают врожденными, субдуральные гигромы, образующиеся в результате их разрыва, диагностируются в основном в молодом возрасте и у детей. Описаны случаи врожденной гигромы оболочек головного мозга.
  • Ятрогены. Отдельную группу составляют гигромы ятрогенного генеза, образующиеся после нейрохирургических операций. Чаще всего образование гигром наблюдается после вмешательств по поводу внутримозговых опухолей, арахноидальных кист и аневризм головного мозга. Ятрогенный механизм образования гигром связан с ликвореей, возникающей после операции.

Патогенез

Патогенез травматической гигромы до сих пор остается открытым. Согласно одной теории, гигрома образуется из-за разрыва паутинной оболочки с образованием клапана, через который спинномозговая жидкость вводится в субдуральное пространство. Согласно другой теории, патогенез гигромы является следствием скопления экссудата из поврежденной твердой мозговой оболочки. Ряд исследователей полагают, что гигрома субдуральной локализации образуется за счет разделения твердой и паутинной мембран в момент травмы с появлением между ними полости, в которую разливается спинномозговая жидкость поврежденных базальных цистерн вне.

Симптомы субдуральной гигромы

Клинические признаки во многом схожи с признаками гематомы аналогичной локализации. К ним относятся: потеря сознания и его спутанность сознания, давящая или распирающая головная боль, тошнота и рвота, нечеткость зрения, нарушения речи, потеря памяти, симптомы расстройства. Возможны психические расстройства: перепады настроения, агрессия, нелепое поведение, элементы дезориентации. По мере увеличения гигромы в объеме появляются и нарастают признаки сдавления мозга. Этот процесс происходит более постепенно, чем при субдуральной гематоме. Прогрессирующий масс-эффект приводит к вывиху структур головного мозга и сдавлению продолговатого мозга с возникновением респираторных и сердечных нарушений.

Очаговая неврологическая недостаточность менее выражена, чем гематома субдурального пространства. Обычно он представлен анизокорией и гемипарезом. Мембранные симптомы в виде ригидности мышц шеи выявляются только у 20% пациентов. Около 40% имеют судороги, чаще всего генерализованного характера. Хроническая гигрома при небольшом объеме может иметь субклиническое течение. Его превращение в хроническую гематому может быть спровоцировано дополнительной травмой.

Диагностика

Алгоритм диагностики ЧМТ включает тщательное неврологическое и инструментальное обследование. К основным методам диагностики относятся:

  • Рентген.На первом этапе делается рентген черепа. Ангиография сосудов головного мозга не всегда помогает выявить гигрому, которая, как и гематома, обнаруживается в виде бессосудистой полоски и неотличима от нее.
  • Эхоэнцефалография. Помогает установить степень повышения внутричерепного давления и наличие вывиха структур головного мозга.
  • Поясничная пункция. (при отсутствии противопоказаний). Исследование спинномозговой жидкости дает выраженное повышение концентрации альбумина, при наличии субарахноидального кровоизлияния выявляется кровь.
  • Томография. Для дифференциации гигромы субдурального пространства от опухолей оболочек головного мозга, арахноидальных кист и субдуральных гематом можно использовать только МРТ или КТ головного мозга. Часто на томографии можно увидеть т.н. «Путь», соединяющий гигрому с цистернами основания головного мозга. Томография позволяет точно установить локализацию и объем гигромы, выявить другие травмы головного мозга при ЧМТ и оптимально спланировать лечение.

Субдуральная гигрома

МРТ головного мозга. Субдуральное скопление жидкости с неоднородным гиперинтенсивным сигналом слева.

Лечение субдуральной гигромы

Консервативную терапию при гигроме проводят неврологи, хирургическое лечение — нейрохирурги. Небольшая субдуральная гигрома, не дающая клинических проявлений, требует динамического наблюдения, в том числе томографии. При увеличении его объема показано хирургическое дренирование.

Хирургическая аспирация содержимого гигромы проводится под общим наркозом через просверленное отверстие в черепе. Затем устанавливается субдуральный дренаж, который удаляют через 1-2 дня. Субдуральная гигрома имеет значительную тенденцию к рецидивам. Многим пациентам приходится неоднократно проходить процедуру дренирования. Многочисленные рецидивы являются поводом рассмотреть возможность проведения операции шунтирования с созданием гигромно-перитонеального шунта.

Прогноз

Прогноз гигромы во многом зависит от сопутствующих обстоятельств: наличия травматического повреждения вещества и оболочек головного мозга, степени развития церебрального ангиоспазма, возраста пациента, наличия атрофии головного мозга и т.д. Благоприятного прогноз до 100% купирования всех неврологических симптомов.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть