Синдром лестничной мышцы (Синдром Наффцигера, Скаленус–синдром)

Синдром Скален (синдром Наффцигера, синдром Скаленуса)

Синдром лестничных мышц — это сочетание нейрогенных и сосудистых нарушений, возникающих при сжатии сосудов и нервов, проходящих между лестничными мышцами. Клиническая картина представлена ​​болью в шее, брахиалгией, симптомами артериальной недостаточности или венозного застоя, трофическими нарушениями верхней конечности. Диагноз устанавливается на основании обследования, данных о неврологическом статусе, результатах рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, электронейромиографии. Лечение: фармакотерапия в сочетании с немедикаментозными методами (мануальная терапия, физиотерапия, массаж, кинезитерапия, остеопатия), при недостаточной эффективности проводятся хирургические операции.

    Общие сведения

    Синдром скалярных мышц (SLM) относится к синдромам нервно-сосудистой компрессии. Свое название он получил от мускулов, между которыми сжимаются подключичные сосуды и ветви плечевого сплетения, что является основой заболевания. Поскольку лестничные мышцы в латинской терминологии называются «лестничными», эта патология широко известна в неврологии под синонимом «лестничный синдром». Самая частая причина заболевания — остеохондроз шейного отдела позвоночника. Распространенность лестничного синдрома среди пациентов с клинически проявляющимся шейным остеохондрозом составляет 6%. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 20-50 лет. Среди больных преобладают женщины.

    Синдром Скален (синдром Наффцигера, синдром Скаленуса)

    Синдром чешуйчатых мышц

    Причины СЛМ

    Различают переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы. Они начинаются от поперечных отростков шейных позвонков и прикрепляются к первым двум ребрам. Эти мышцы участвуют в вращении головы, приподнимают верхние ребра на вдохе. Нервные стволы плечевого сплетения, иннервирующие руку, проходят между мышцами, между первой и второй лестничными мышцами — подключичной артерией и веной. При уменьшении межзвездного пространства происходит сдавливание расположенных в нем анатомических структур и развивается синдром лестничной мышцы. Основными этиофакторами SLM являются:

    • Шейный остеохондроз. Раздражающее действие остеофитов на нервные корешки усиливает и поддерживает рефлекторное тоническое сокращение лестничных мышц. Верхние ребра поднимаются, расстояние между плоскостями уменьшается, вызывая сдавливание сосудов и нервных волокон.
    • Rachiocampi. Чрезмерный шейный лордоз, нарушение осанки и патологическое положение головы с наклоном вперед приводят к изменению анатомического соотношения костных и мышечных структур, образующих межкаленовое пространство. В результате происходит уменьшение последнего и появление компрессии.
    • Травмы. Перелом ключицы, 1-2-го ребра, травма мягких тканей шеи, верхней части грудной клетки провоцируют изменение конфигурации межзвездного пространства, его дальнейшее сокращение за счет отека травмированных тканей. Повреждение нерва может вызвать нейрогенный SLM.
    • Врожденные аномалии. За счет наличия дополнительного ребра, уплотнения связки, соединяющей ребро и позвоночник, расстояние между ключицей и верхними ребрами сокращается. Создаются условия, вызывающие сдавливание сосудисто-нервного пучка в интерстициальном пространстве.
    • Спортивные занятия. Регулярная поднятие тяжестей, некоторые виды единоборств, плавание приводят к увеличению объема шейных мышц, что может вызвать сдавливание. Развитие SLM из-за повышенной нагрузки на ткани этой области происходит при игре в бейсбол, баскетбол, теннис, так как связано с поднятием руки.
    • Увеличение веса. Значительное увеличение массы тела при ожирении, во время беременности сопровождается увеличением объема тканей шеи. Следствием этого является уменьшение межзвездной щели, что приводит к появлению SLM.

    Формированию синдрома лестничной мышцы способствует непропорциональное развитие шейных мышц, длительное вынужденное положение руки (например, при работе за компьютером). Факторами, предрасполагающими к нейрогенному SLM, являются эндокринные заболевания с поражением нервных стволов (сахарный диабет, гипотиреоз). К факторам риска также относятся женский пол, возраст от 20 до 50 лет.

    Патогенез

    Волокна плечевого сплетения дают начало нервам, которые иннервируют плечо и верхнюю конечность. Их сжатие вызывает боль, сенсорные нарушения и снижение мышечной силы. Функциональная мышечная слабость потенцирует нарушения биомеханики плечевого сустава, изменение последовательности включения мышц плечевого пояса в двигательный акт с формированием патологических двигательных паттернов. Из-за изменения двигательных стереотипов увеличивается нагрузка на мышцы, что служит дополнительным патогенетическим звеном в развитии SLM.

    Подключичная вена и артерия обеспечивают кровоснабжение верхней конечности. Из-за сдавления артерии ухудшается кровоснабжение сосудов кисти и возникает трофика в ее тканях. Сдавление вены приводит к ограничению оттока крови из сосудов верхней конечности и развивается венозный застой. Нарушается кровоснабжение конечности, формируются трофические нарушения.

    Классификация

    В большинстве случаев синдром лестничной мышцы возникает при смешанных нервно-сосудистых нарушениях. В зависимости от движущего механизма в клинической картине преобладают нервные или сосудистые симптомы. Согласно патогенетической классификации, можно выделить три основных типа синдрома лестничной мышцы:

    • Нейрогенный — возникает из-за сдавления нервов плечевого сплетения. В клинике преобладают сенсорные нарушения, болевой синдром, периферический парез кисти.
    • Артериальный — развивается при сдавлении подключичной артерии. Проявляется онемением, бледностью и похолоданием кожи, уменьшением пульсации артерий пораженной конечности.
    • Венозный — образуется при сдавлении подключичной вены. Для него характерны отечность, цианоз, нарушение чувствительности верхней конечности.

    Симптомы

    Для патологии характерно острое проявление клинических симптомов с интенсивной болью в шее (боль в шее), которая иррадиирует по верхней конечности. У ряда пациентов наблюдается головная боль (головная боль), изолированная боль в руке (брахиалгия). При локализации патологии слева возможна псевдокардиалгия. У пациентов возникновение боли связывают с предыдущей статической перегрузкой мышц плечевого пояса и шеи. Усиление боли вызывается поворотом головы, движениями плечевого сустава и глубоким вдохом. Чтобы облегчить состояние, пациенты ограничивают эти движения.

    Наряду с болевым синдромом наблюдается снижение тонуса и силы мышц пораженной конечности с постепенным развитием атрофических изменений. В первую очередь страдает мелкая моторика, пациенту сложно при необходимости брать мелкие предметы, застегивать пуговицы. Характерны жалобы на онемение пальцев рук, отек, покалывание или жжение в руке. Сдавление артерий сопровождается снижением чувствительности, бледностью кожи руки и затруднением ощущения пульса. Нарушение венозного оттока проявляется цианозом кожных покровов, расширением подкожной венозной сети, отеками.

    Осложнения

    Укорочение лестничной мышцы приводит к поднятию двух верхних ребер с выведением их из дыхательного акта. Изменяется расположение остистых отростков позвонков, в результате чего образуется шейный горб. Синдром скалена может вызывать нейродистрофические изменения тканей плечевого сустава с развитием плечево-лопаточного периартроза и стойким ограничением движений плеча. Серьезным осложнением является вертебробазилярная недостаточность (ВБН) — нарушение кровоснабжения затылочных долей и основания головного мозга. VBI проявляется головокружением, нестабильностью походки, затылочной головной болью, тошнотой, рвотой, снижением остроты зрения, фотопсией.

    Диагностика

    Основные диагностические трудности связаны со сходством клинической картины SLM и вертеброгенного корешкового синдрома, наличием признаков остеохондроза у многих пациентов. Неполное физикальное обследование пациента приводит к неправильной диагностике шейного радикулита и неправильному лечению. Тяжелые сосудистые нарушения могут первоначально указывать на синдром лестничной мышцы. В перечень анализов, необходимых для постановки диагноза, входят:

    • Осмотр невролога. Наблюдается обезболивающее положение головы, ограничение двигательного объема в плечевом и шейном отделах позвоночника. При пальпации определяется уменьшение длины лестничной мышцы, от высокого уровня верхнего ребра, ее ограниченное участие в дыхательных движениях. В пораженной конечности отмечается артериальная гипотензия, гипорефлексия, парез, болезненная корешковая гипестезия и уменьшение пульсации в лучевой артерии. Пробы Танози и Эдсона положительны.
    • Рентгеновский снимок. Рентген грудной клетки может помочь диагностировать наличие лишнего ребра и других пороков развития. Рентген шейного отдела позвоночника выявляет остеохондроз, уменьшение высоты межпозвонковых пространств.
    • Электронейромиография. ЭНМГ регистрирует нейрофизиологические признаки частичной блокировки прохождения нервных импульсов на уровне подключичной кости. При определенной продолжительности заболевания данные указывают на дегенеративные изменения нервных стволов на указанном уровне.
    • Томография. КТ позвоночника в шейном отделе позвоночника дает подробную информацию о костных изменениях. МРТ шейного отдела позвоночника визуализирует структуры мягких тканей, позволяет исключить межпозвоночную грыжу, опухоль позвоночника.
    • Допплерография брахиоцефального ствола. Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга проводится для оценки кровотока в подключичных сосудах. Определяют сужение просвета сосудов на уровне лестничных мышц.

    Синдром скалена необходимо дифференцировать от межпозвонковой грыжи шейного отдела позвоночника, радикулита, корешкового синдрома опухолевой этиологии. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают исключить эти заболевания. При левой SLM с симптомами кардиалгии дифференциальный диагноз ставится с приступами стенокардии, инфарктом миокарда, нейроциркуляторной дистонией. Может потребоваться консультация кардиолога, ЭКГ, эхокардиография.

    Лечение СЛМ

    Было разработано множество методов лечения БАС, от фармакотерапии до лечебной физкультуры. Понимание патогенетических механизмов развития синдрома привело к широкому использованию нефармакологических методов, позволяющих восстановить нормальные анатомические взаимоотношения структур, ограничивающих межзвездное пространство и двигательный паттерн. Эффективность фармакотерапии ограничена: она значительно облегчает состояние пациентов с сильным болевым синдромом, способствует расслаблению и улучшению метаболизма мышечных тканей, но не может действовать на причины заболевания. Тяжелые сосудистые и неврологические нарушения, устойчивость к консервативной терапии требуют операции. В процессе лечения могут использоваться следующие методы:

    • Фармакологическая терапия. Обезболивание проводится обезболивающими, нестероидными противовоспалительными средствами в сочетании с седативными средствами. Синдром интенсивной боли — показание к терапевтическим блокам с введением глюкокортикоидов и местных анестетиков. Для снятия тонического напряжения мышц назначают миорелаксанты, для поддержания трофикы нервных стволов — витамины группы В.
    • Немедикаментозные методы. Восстановление правильных анатомических соотношений достигается сеансами остеопатии или мануальной терапии. Расслаблению мышц способствует миофасциальный массаж, постизометрическая релаксация. Обезболивающим и противовоспалительным действием обладают ультразвуковая терапия, магнитотерапия, фонофорез с лидокаином или гидрокортизоном. Кинезиотерапия направлена ​​на восстановление физиологических моделей движений. Для укрепления мышечной ткани применяют лечебную физкультуру, массаж, грязелечение.
    • Хирургические вмешательства. Основными методами хирургического лечения являются скалотомия (рассечение лестничной мышцы), резекция первого ребра, скалотомия с одновременной резекцией ребра. Скаленотомия часто дополняется периартериальной симпатэктомией. При нарушении проходимости подключичных сосудов проводятся соответствующие реконструктивные сосудистые операции. При наличии костных аномалий корректируются: удаление шейного ребра, гипертрофический поперечный отросток VII шейного позвонка.

    Прогноз и профилактика

    Своевременная диагностика и комплексная терапия позволяют полностью выздороветь пациенту. Неправильный диагноз и лечение БАС, такого как шейный ишиас, приводит к временному улучшению с последующим повторением симптомов. Рецидивы после хирургического лечения, по разным данным, составляют 10-20%. Профилактика лестничного синдрома включает в себя здоровый образ жизни, умеренную физическую активность, регулярные упражнения для укрепления позвоночника и формирования правильной осанки, здоровое питание с поддержанием оптимальной массы тела, коррекцию эндокринного дисбаланса и профилактику травм.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть